FORM TAKSASI AGUNAN KENDARAAN

PENILAIAN KONDISI DAN TAKSASI
AGUNAN / JAMINAN KREDIT JENIS KENDARAAN
A.	IDENTITAS DEBITUR
	1.	Nama		:
	2.	Alamat		:
	3.	No. KTP  / SIM		:
B.	SPESIPIKASI KENDARAAN
	1.	Merk/Type		:
	2.	No. POL		:
	3.	No. Rangka		:
	4.	No. Mesin		:
	5.	No. BPKB		:
	6.	Tahun Pembuatan		:
	7.	Bahan Bakar		:
	8.	Warna		:
	9.	Atas Nama		:
	10.	Alamat		:
C.	KEPEMILIKAN
	1.	Milik Sendiri		:
	2.	Milik Orang lain		:
		a.	Nama	:
		b.	Alamat	:
		c.	Hubungan Keluarga	:
D.	BUKTI KEPEMILIKAN
	1.	Kuitansi Pembelian		:	Ada / Tidak Ada
	2.	Faktur Pembelian		:	Ada / Tidak Ada
	3.	Surat Pernyataan Kepemilikan		:	Ada / Tidak Ada
	4.	Lainnya		:	Ada / Tidak Ada
E.	KONDISI KENDARAAN
	1.	Mesin			a. Baik	b. Cukup	c. Kurang
	2.	Body / Phisik			a. Baik	b. Cukup	c. Kurang
	3.	Kelengkapan			a. Baik	b. Cukup	c. Kurang
F.	CEK PISIK KENDARAAN
	1.	No. Rangka
	2.	No. Mesin
G.	TAKSASI KENDARAAN
	1.	Harga Pasar Wajar			Rp
	2.	Taksiran Harga Jual ( Saat ini ) 70%			Rp
	3.	Nilai Liquidai 60%			Rp
H.	KESIMPULAN DAN REKOMENDASI NILAI TAKSIRAN AKHIR PENILAI
	1.	Kesimpulan
	2.	Rekomendasi nilai taksiran akhir agunan / jaminan kredit adalah Rp ………………………...
		Terbilang : …………………………………………………………………………………………………………
						…………………… , ……………….. 20….
						Petugas Penilai,